患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 转氨酶正常 间接胆红素38 总胆红素47 直接胆红素正常大连210医院消化内科白成:一般单纯胆红素升高(其他指标正常),无明显临床症状,考虑先天性黄疸(体质性黄疸),最常见的为间接胆红素增高,吉尔伯特综合症。属于先天性非溶血性高胆红素血症,可能属常染色体显性遗传,在紧张、劳累、精神负担重、睡眠差等外界因素作用下间接胆红素增高。保证休息、睡眠及良好的精神状态后,可下降,不是器质性病变。临床上有苯巴比妥试验、低热卡实验等,进行诊断。建议你好好调整自己,驱除病因,3周后复查肝功即可,不要有心理负担。此病预后好,无须特殊治疗,也不会影响你工作生活。3
患者:第一次发病是2007年,当时因为晚上吃了大量的牛提筋,然后不停地暧气,胃堵有时还有些返流,吃药不见好转,后做胃镜结果为:慢性浅表性胃炎(中度)极小的胃溃疡。经过大概半年的中医治疗,胃溃疡痊愈,慢
一阵急促的电话铃声响起,扰乱了周一上午消化科医生们忙碌的节奏。原来就在昨晚,神经内科的一位脑梗塞患者突然出现腹痛、寒战、尿黄,经过一夜积极治疗,病情并没有改善,体温飙到42℃,并出现懒言、精神萎靡,临床诊断“感染性休克”! 紧急会诊的铃声就是命令。值班医生曲君成迅速到达神经内科,进行床边腹部查体、了解黄疸特点、并调阅腹部CT片,确定感染部位就在胆道系统,并且病原菌已经入血,引起脓毒血症。要知道这是位90岁高龄的患者,不但因为偏瘫卧床,更患有高血压、冠心病、糖尿病多年,种种迹象表明,病情在恶化,这次极严重的化脓性胆管炎已导致感染性休克,并出现多脏器功能障碍,对他来说是已经徘徊在死亡边缘!消化内科白成主任接到病情汇报后立即到病房查看患者了解病情。时间就是生命。面对治疗方案的选择,是用相对安全的体外胆囊穿刺引流术临时缓解症状,还是冒着风险为一位处于休克状态的极高龄患者进行内镜下微创治疗?面对家属企盼的目光,白主任决定选择第二种治疗方案,立即进行急诊ERCP治疗。 急诊ERCP治疗的多学科合作绿色通道迅速启动。消化内科、放射线科、神经内科同时做出反应,医生、护士、器械迅速到位,DSA准备就绪,一场与死神的较量开战在即。很快患者到位一切准备就绪,心电监护仪“嘀、嘀、嘀……”地催促着,白成主任亲自掌镜,沉着应战。十二指肠镜顺利到达十二指肠乳头位置,真凶浮出水面。原来胆结石恰好堵在乳头开口处,导致大量脓性胆汁无法排出。白成主任果断取出结石解除梗阻后,见大量乳白色脓性胆汁随即涌出,治疗成功。 当午后的阳光再次温暖病房的时候,患者的体温已经降至正常,精神状态好转,病情趋于平稳。消化科那些忙碌的身影,在与死神的博弈中,再一次赢得了胜利。
近日第210医院消化内科顺利完成了一例十二指肠乳头位于憩室内的ERCP(逆行胰胆管造影)治疗。 该患者患有梗阻性黄疸、急性胆管炎,急需行ERCP进行胆道引流。通常ERCP需经十二指肠乳头插管,由于合并
大连210医院消化内科的内窥镜技术非常了得,有一批这方面的高手,消化内科主任白成算得上这高手中的高手,用炉火纯青、出神入化、得心应手、挥洒自如形容一点都不为过!那娴熟轻柔的手法,让患者原本感觉很难受的胃镜检查轻松顺利完成!一名年过半百的张姓患者因为皮肤巩膜重度黄染入院,诊断为化脓性胆管炎、梗阻性黄疸,因讳疾忌医,发病将近1个半月才来院就诊。入院时已经继发急性肝功能衰竭、急性肾功能不全、电解质紊乱,病情危重,当务之急是解除胆道梗阻,恢复胆道通畅;CT扫描提示胆总管下段可见一大小为2.7cm×1.4cm×1.4cm的高密度影,其上胆管明显扩张,诊断为胆总管结石。需内窥镜下碎石取石,由于胆总管结石较大,且十二指肠乳头局部解剖结构变异,存在2处较大憩室,憩室牵拉导致胆总管下段狭窄,增加了内镜下治疗的难度及风险,唯胆大心细有韧性方能成功。白成主任带领团队,对患者进行经内镜下十二指肠乳头括约肌切开,先后多次交替碎石、取石,并留置鼻胆管引流,操作动作快捷、轻盈、精准,患者在清醒状态下,顺利完成了治疗。患者不但完全取出了胆总管中的结石,更恢复了正常的肝肾功能,精神状态及体力大为改观。治愈出院时,患者家属送来了锦旗,感激之情溢于言表。患者爱人说,这样认真负责有技术的好医生,给一家人都带来了希望。治疗前治疗后一名看守所犯人吞食火机、刀片及戒指等多枚异物,已在外院通过胃镜取出多个,但唯独刀片仍滞留在胃腔内,被告知只有开腹手术才能取出。白成主任综合影像学及胃镜报告,反复分析刀片的形状、位置,大胆进镜,巧妙地将在胃腔内折叠的刀片牵拉经过食管各狭窄处,顺利经口取出。陪同的多位民警纷纷竖起了大拇指,交口称赞。刀片取出前刀片取出后一位刘姓男患者,入院2个月前在外院诊断胃窦溃疡,经抗溃疡治疗后,慕名请白成主任做胃镜进行复查。白成主任对该患者进行常规胃镜检查,退镜时发现食管后壁距门齿32cm处见片状粘膜充血,直径约0.5cm,与周围粘膜界限清楚,用NBI+放大技术观察后,对局部粘膜下血管增粗紊乱的部位进行精确活检,病理报告提示:食管高级别鳞状上皮内瘤变。病理结果提示病变属于食管早癌,远较胃窦溃疡严重得多。随后患者进行了ESD(内镜黏膜下剥离术)治疗,切缘及基底无癌组织浸润,食管早癌临床治愈。及早发现,为肿瘤的治疗赢得了先机。白成主任在西藏代职期间把内镜下胃造瘘术、内镜下消化道支架置入术、逆行胰胆管造影及胆总管碎石取石术、肠瘘内镜下修补术等内镜诊治新技术、新方法带到了雪域高原,填补了多项西藏自治区消化内镜治疗技术的空白,使西藏军区总医院消化道腔镜诊治水平登上了新台阶并处于自治区领先水平。《西藏日报》以极大篇幅对他的事迹进行了报道。学有所长,术有专攻,白成主任在多年的医疗实践中刻苦钻研,不断实践,紧紧地与当今医学发展的步伐相契合,练就了一手消化道腔镜诊疗的真本事,不断地为广大患者造福……
针对目前行幽门螺杆菌检测的人逐渐增多,发现有细菌感染的人越多,但人们对需要杀菌的适应症不了解,存在过度治疗的现象,并容易导致细菌耐药不易根除。在此特向大家介绍相关常识。凡是存在清除幽门螺杆菌可使患者获益的疾病均可进行清除治疗。总体可分为两大类: 一是?H.pylori 阳性的相关疾病:包括消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT)、伴有消化不良症状或伴有胃粘膜萎缩、糜烂的慢性胃炎、淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Menetrier 病、不明原因的缺铁性贫血和特发性血小板减少性紫癜。 二是患者有特殊的个人史和家族史:包括长期服用质子泵抑制剂、计划长期服用包含低剂量阿司匹林在内的非甾体类消炎药、具有胃癌家族史或因早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全切除术者。 当不属于上述情况,而个人要求治疗时,若年龄
内镜粘膜下剥离术(Endoscopic submucosal dissection,ESD),是临床应用前景很好的技术,让更多的早期消化道癌能够在内镜下一次性完全切除,免除了开腹手术的痛苦和器官的切除。适应症:ESD主要治疗以下消化道病变:(1)早期癌及癌前病变:根据病理结果,结合染色、放大和超声等其它内镜检查方法,确定肿瘤局限在粘膜层和没有淋巴转移的粘膜下层,ESD方法切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。(2)巨大平坦息肉:超过2cm的息肉尤其是平坦息肉,推荐ESD治疗,一次、完整的切除病变。(3)粘膜下肿瘤:超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤、异位胰腺和类癌等,如位置较浅(来源于粘膜肌层和粘膜下层),通过ESD可以完整剥离病变。 操作方法:术前准备所有患者均收入院进行治疗,予血常规、生化及血型检查,确定凝血象为正常才能进行ESD。术前告知患者接受ESD的风险,征得患者同意并签字。对于病变位于上消化道的患者,常规进行无痛麻醉。对于病变位于直肠或乙状结肠的患者,可在其清醒状态下进行操作。使用器械消化道治疗内镜、高频电发生器、针式切开刀,末端绝缘手术刀(IT刀)、钩形电刀、圈套器、热活检钳、氩气刀、金属钛夹、注水泵等。针式切开刀用于切开黏膜层及黏膜下层。 IT刀是一种头端装有绝缘磁质小球,在垂直于消化道管壁切开时减少通电的垂直距离,降低穿孔的危险。钩形电刀用于粘膜下层与肌层间结缔组织的分离与切割。手术方法内镜检查确定病变位置后,首先进行染色。若病变位于食管,进行碘染色;位于胃或直肠,进行美蓝或0.1%~0.4%靛胭脂染色。 应用微探头超声内镜(EUS)确定病变位于粘膜层或粘膜下层。当病变位于粘膜层时,于病变粘膜下注射含美蓝的甘油果糖溶液,再用针式切开刀标明切除边界及范围。用针式刀开口,用IT 刀进行切开、剥离。术中如果出血,用IT刀、TT刀或热活检钳进行电凝止血;若出血不止可用止血夹止血。尽量完整剥离病变,如果剥离困难可用圈套器协助电切。术后固定标本,直接送至病理科进行病理检查。并发症: ESD最主要的并发症是出血、穿孔。术中出现出血或发现血管显露,可用电刀、热活检钳、金属钛夹等直接止血。术后彻底根除粘膜创面及周围所见所有残留血管,以防止延迟性出血。在操作过程中,若发现有穿孔迹象或存在这种危险的时候,可以使用金属钛夹夹闭有穿孔危险的创面,达到治疗目的防止穿孔。术后严密观察:术后予患者常规禁食、水,卧床休息,观察24~48小时。使用质子泵抑制剂,止血剂,抗生素等。如果患者没有呕血、黑便、腹痛、皮下气肿等情况发生,术后第三天可进流质饮食。如果在此过程中出现异常,应该延长禁食时间,必要时可放置胃管进行胃肠减压。ESD手术形成的溃疡较病理性溃疡容易愈合,一般术后1—2个月可完全恢复。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 男,26岁。消化道总产生气体,白天就像喝了啤酒一样,总往上打嗝返气,有时感觉气体就堵在嗓子眼,只要把嘴张开就释放出来了。晚上躺下,上面不返气了,但肚子开始咕咕响了,接着下面排气。已经有一个多月了。 中医西医都看了,都说胃有问题,但问题不大,无需胃肠镜检查。西医给开的奥美拉唑和阿莫西林,吃了半个月没效果;后来看中医,汤药喝了半个月了,有好转,但还没完全好。 到底是怎么回事,该如何治疗。谢谢大连210医院消化内科白成:消化道内的气体来源主要为3个方面:1自行吞咽的空气较多,2所吃食物在体内细菌分解产生的,3呼吸的气体通过血液循环弥散到肠腔(含有很少)。所以主要从前2个方面调整:避免吞咽过多空气,调整所吃食物,少吃产气多的食物,调整肠道菌群,补充有益菌。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 今年2月中旬检查出是克罗恩氏病,现在一直在吃莎尔福进口药,住过一段时间的医院,不知道白大夫有没有类似病的患者,怎么有效的控制减轻病症呢?能治愈吗? 效果还行,能减轻点,不知道有没有更好的方法,想要咨询白大夫 能喝酒吗,这个病还有什么注意事项?大连210医院消化内科白成:此病病因不明,我国不多见,欧美多见。我见过3例。所以首先要明确诊断。不知你是在哪定的诊断,依据是什么?该病有终生复发倾向,几乎不能治愈。治疗目的是控制病情活动,维持缓解及防治并发症。控制活动最有效药物是激素,如强的松。缓解期可服用美沙拉嗪维持当然还有其他方法,根据病情调整。注意事项:健康规律饮食,强调饮食调理和营养补充,低渣饮食,适当补充叶酸、维生素及微量元素。
摘要 目的:探讨经超细胃镜放置肠营养管的技术难度性、安全性及患者的耐受性。方法:统计39例患者的置管成功率、平均置管时间及并发症。结果:39例患者经超细胃镜放置肠营养管的1次置管成功率100%,平均置管时间7.2±2.8min,无置管并发症。结论:应用超细胃镜经鼻放置肠营养管,技术难度低,安全性高,患者耐受性好。